위(stomach)는 소화기관 중에서 가장 넓은 구조를 가진 장기로서 좌측 횡격막 아래에서 J자 형태를 이루면서 위치하고 있으며 아래로는 십이지장과 연결된다. 위의 용적은 대략 1,500ml이며 해부학적으로 3 부분으로 구분된다. 위 말단부와 십이지장 경계부는 날문조임근(pyloric sphincter)이라 하며 위에서 유미즙(chyme)이 흘러나가게 한다.
위벽은 점막층, 정막하층, 근육층, 장막층 등 4층으로 구성되어 있으며 장막 바깥층은 내장 복막이다. 이중 근육층은 연동운동을 일으킨다. 점막밑 조직층은 위벽의 근육층과 점막층을 연결하고, 혈관과 림프관 및 신경얼기들을 포함하고 있다. 위의 상피내막에는 많은 수의 미세한 분비샘이 있다.
생리학적 특징으로는 위는 음식물을 저장하고 위액과 혼합하여 유미즙상태로 만들어 일정한 속도로 십이지장으로 배출시킨다. 영양소 중 단백질 분해는 위에서부터 이루어지며 탄수화물은 구강에서 ptyalin에 의해 시작되어 30분 정도 지속되며 위산에 의해 ptyalin이 불활성화될 때까지 지속된다. 물, 알코올, 포도당이나 어떤 약물 등은 소량만이 위점막을 통해 흡수되며 지방의 소화는 거의 이루어지지 않는다. 대부분의 미생물은 위산에 의해 파괴된다.
오늘은 조기위암과 진행성의암의 차이점과 분류방법 및 내시경과 투시조영검사 중 상부위장관조영검사(UGIG)에서 진행별 영상특징을 확인해 보고자 한다.
위암(Stomach Cancer)의 분류
위암(gastric cancer)
위벽은 점막, 점막하층, 근육, 장막하층, 장막의 5층으로 이루어져 있는데, 위암이 점막과 점막하층에만 국한되었을 때 조기위암(EGC : early gastric cancer)이라고 정의하며, 이를 넘어서 진행되어 있으면 진행암(advanced cancer)이라고 한다. 조기위암은 일본 내시경학회에 의한 분류법이 사용되고, 진행위암은 Bormann 분류법을 널리 사용하고 있다.
▣ 조기위암(early gastric cancer)
조기위암의 분류를 살펴보면 크게 3가지 타입으로 나늰다. Type-I의 경우 Polypoid 용종형이라 하여 볼록 튀어나온 형태를 말하며 용종 형태의 모양이 0.5cm 이상되는 형태를 말한다. Type-II는 Superfical 표면형이라 하여 다시 3가지로 분류되는데 Type-IIa elevated(표면 윤기형) 라하여 볼록 튀어나온 융기형태로 0.5cm 이하, Type-IIb flat(표면 평판형)는 융기형이 아닌 침윤형으로 움푹 파여 있는 형태로 침윤 깊이는 거의 없다. Type-IIc depressed(표면 함요형) 형태는 얕게 함몰되어 erosion(침식) 된 형태를 말한다. 마지막으로 Type-III는 Excavated(파임형, 함요형)으로 불규칙한 형태로 궤양점막 근층 침습 및 궤양성 병변이 관찰되는 형태를 말한다.
위 사진은 Type-I 용종형 조기위암의 내시경영상과 튀시조영촬영을 한 영상이다. 내시경영상에서 보듯 볼록 튀어나와 용종의 형태와 흡사하고, 투시 상부위장관조영검사(UGIG)에서 위암발병 부위에 바륨 결손상을 확인할 수 있다.
다음 사진은 Type-IIa 표면형에서 융기형의 내시경 및 투시조영술의 임상소견이다. 내시경에서 확인결과 위 점막의 불규칙함을 확인할 수 있고, 투시 이중조영찰영상에서 마찬가지로 결손상이 나타난다. 모양이 마치 뽕나무 오디모양, 국화꽃모양, 애벌레 등의 형태로 나타난다.
다음 사진은 Type-IIb 표면형에서 평탄형이다. 위 내시경에서 살펴보면 점막이 침윤이 없는 평탄형으로 약간의 불규칙한 형태의 모습으로 나타난다. 내시경에서는 염색물질을 도포해서 의심부위를 확인하고 조직검사를 시행한고, 상부위장관조영술에서도 색조의 변화를 통하여 진단이 가능하다. 하지만 상부위장관조영술에서 이와 같은 형태의 조기위암을 발견해 내기 위해서는 굉장한 테크닉이 필요하다.
마지막으로 Type-III 파임형의 내시경사진과 투시촬영 영상이다. 함몰형 같은 경우는 점막근층까지 궤양이 침범하여 움푹 폐인 형태를 하고 있으며, 조영촬영에서는 폐인 부분에 조영제가 고여있는 모습을 확인할 수 있다.
▣ 진행성위암(advanced cancer)
진행성위암은 조기위암을 지나 계속 진행 중인 암을 말한다. 진행성위암 같은 경우는 Borrmann 분류법에 의하여 그 형태를 분류한다. 위 분류표를 살펴보면 총 4가지 단계로 분류를 한다. 제1형은 용종형으로 주위경계가 명료한 용종형태, 2형은 융기침윤형으로 경계가 명료하고 움푹 페인 종괴를 형성, 3형은 궤양침윤형으로 경계가 불분명한 침윤궤양형, 4형은 미만침윤형으로 미만성 경계를 알 수 없이 침윤된 형태를 말한다. 다 비슷비슷한 것 같지만 내시경영상에서는 이를 좀 더 자세히 구분할 수 있다.
지금 보는 내시경영상에서 보듯 강하게 돌출된 형태가 바로 1형의 용종형이다. 조기위암을 분류하는 1형과는 크기나 형태가 확연히 다름을 확인할 수 있다. 또한 UGIG 검사에서도 공기가 찬 부분의 5cm이상의 결절상을 확인 할 수 있다.
진행성위암 2형을 보면 종양 대부분이 궤양을 형성하고, 주위경계가 명료한 움푹 페인 형태를 하고 있다. UGIG에서는 궤양 주변으로 불규칙하게 정상점막과의 경계가 확인되고 도넛 모양을 하고 있는 게 특징이다.
3형의 경우는 침윤으로 인해 병변의 크기가 궤양형보다 크게 나타나고, 함몰부위도 깊으며 부정형이다. 또한 경계가 불분명하다는 게 전형적인 특징으로 볼 수 있다.
4형의 미만침윤형의 경우는 점막하층 이하에 종괴가 미만성으로 퍼져 경계를 알 수 없고, 섬유조직증식으로 위벽의 경화, 내강수축으로 가죽주머니처럼 위가 딱딱해진다. UGIG 검사에서 역시 수축되어 쪼그라진 형태의 영상을 확인할 수 있다.
다음 연제에는 위암 수술 후 상부위장관조영검사(UGIG)의 검사기술을 살펴보도록 하겠습니다.
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